大豐醫保報銷比列政策解析
醫療保險是我國基礎的社會保障政策之一，為我國居民的健康提供基本的保障。那么問題來了，你知道醫保報銷比列政策嗎？以下是小編為大家收集的大豐醫保報銷比列政策，希望對大家有所幫助。
醫保報銷比列政策解析
大豐市基本醫療醫療保險由三部分組成。包括職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和農村新型合作醫療,其中農村新型合作醫療由衛生局主管。
(一)門診醫療費用的報銷
門診當年個人醫療帳戶用完后，按以下標準進行報銷
1、普通疾病門診醫療費用的報銷。設500元起付線(城鎮低保、特困、重殘人員實行0起付線)。起付線以上的部分，屬于全部配備、使用和零差率銷售基本藥物的基層定點醫院的費用報銷70%，屬于其他定點醫院的費用報銷50%。全年實際報銷最高限額為1400元。起付線以下和門診統籌基金報銷以外的需由個人承擔的部分，可用個人醫療賬戶歷年余額支付。
2、慢性病門診醫療費用報銷標準。起付線300元(城鎮低保、特困、重殘人員實行0起付線)。起付線以上部分，在基層定點醫院就診的按85%給予報銷;在二級定點醫院就診的按75%給予報銷;在三級醫院就診的按70%給予報銷。門診醫療費用全年實際報銷限額為3000元。
3、大病門診醫療費用報銷標準。不設起付線。在基層定點醫院就診的按85%給予報銷;在二級定點醫院就診的按75%給予報銷;在三級醫院就診的按70%給予報銷。
(二)住院醫療費用的報銷
1、住院醫療費用補償起付標準
在職人員起付標準：大豐市人民醫院為440元;大豐市中醫院、大豐市仁愛骨質增生醫院為350元;大豐市第二人民醫院、大豐市第三人民醫院、大豐市同仁骨科醫院為300元;鄉鎮醫院為220元;市外定點醫院為600元。退休人員起付標準為在職人員的一半。
2、住院醫療費用補償分段標準及補償比例
在一個統計年度內，參保人員住院醫療費用個人報銷比例為：5000元以下(含5000元)的部分，在職職工為85%，退休人員為92.5%;5000元以上至1萬元以下(含1萬元)的部分，在職職工為90%，退休人員為95%;1萬元以上至5萬元，在職職工為95%，退休人員為97.5%;5萬以上至10萬元為85%;10萬元以上至20萬元為90%，20萬以上至30萬元為85%。(在基本藥物制度實施的定點醫療機構住院發生的基本藥物費用，在職和退休人員起付線至5千元費用段的報銷比例分別為90%、95%)。職工醫療保險統籌最高支付限額為30萬元。
拓展閱讀：
農村
門診
村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元；
鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元；
二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元；
三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元；
中藥發票附上處方每貼限額1元；鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
住院
報銷范圍：
藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元；
手術費（參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷）。60周歲以上老人在衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
報銷比例：鎮衛生院報銷60%；二級醫院報銷40%；三級醫院報銷30%。
大病
凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。
鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
免責
自行就醫（未指定醫院就醫或不辦理轉診單）、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用；門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費（有家庭儲血者除外，按有關規定報銷）、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用；車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用；矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等；報銷范圍內，限額以外部分。
城鎮
城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院起付標準補足差額。
學生、兒童
在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用，三級醫院起付標準為650元，報銷比例為50%，上限為2000元；二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標準，報銷比例為65%。
年滿70周歲及以上
在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費，三級醫院起付標準為650元，報銷比例為50%，上限為2000元；二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標準，報銷比例為65%。
其他城鎮居民
在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費，三級醫院起付標準為659元，報銷比例為50%上限為2000元；二級醫院住院起付標準為300元，報銷比例為55%；一級醫院不設起付標準，報銷比例為60%。
職工
一般來說不同地區經濟發展情況有所不同，因此報銷比例也有所差異，以下就北京職工醫療保險保險比例情況進行說明。
上了醫保后，如果是在職職工，到醫院的門診、急診看病后，1800元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。
而無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那么700元的部分可以報銷50%，就是350元。
如果是住院的費用，2009年一個年度內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而1個年度內基本醫療保險統籌基金（住院費用）最高支付額是7萬元。
住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關，如住的是三級醫院，從起付標準到3萬元的'費用，職工支付15%，也就是報銷85%；3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%；超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職（就是上述的）職工的60%，但起付標準以下的，都由個人支付。
職工基本醫療保險不予支付費用的診療項目主要是一些非臨床必需、效果不確定的診療項目以及特需醫療服務的診療項目，包括服務項目類如掛號費等，非疾病治療項目類如美容等，治療設備及醫用材料類助聽器等，治療項目類如磁療等以及其他類如不孕癥治療等。按照《國家基本醫療保險診療項目范圍》，具體如下：
（一）服務項目類。
（1）掛號費、院外會診費、病歷工本費等；
（2）出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。
（二）非疾病治療項目類。
（1）各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術等；
（2）各種減肥、增胖、增高項目；
�。�3）各種健康體檢；
（4）各種預防、保健性的診療項目；
�。�5）各種醫療咨詢、醫療鑒定。
�。ㄈ┰\療設備及醫用材料類。
�。�1）應用正電子發射斷層掃描裝置（PET）、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目；
（2）眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具；
�。�3）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；
�。�4）各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用。
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�。�1）各類器官或組織移植的器官源或組織源；
（2）除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；
�。�3）近視眼矯形術；
（4）氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。
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�。�1）各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目；
�。�2）各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
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