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河南異地醫保報銷比例
醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用后，由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償。下面是小編精心整理的河南異地醫保報銷比例，歡迎閱讀與收藏。
河南異地醫保報銷比例
河南省直醫保的住院報銷比例提高了5%，在職和退休職工的報銷比例分別調為85%和90%。
省直醫保報銷比例提高5%
昨日，省社會醫療保險中心書記王雪辰介紹說，省直醫療保險的住院報銷比例，這次提高了5個百分點，在職職工的報銷比例由80提高到85%，退休職工的報銷比例則由85%提高到90%。同時，住院床位費的報銷標準，也由11元提高到20元。調整后，30萬參保職工若遇住院看病，個人將少掏腰包。
省直醫保還將乙類藥品和乙類診療項目的個人首付比例統一下調了5%，部分下調幅度達到10%。
同時，門診慢性病報銷病種由原來的15種，調整到20種。
三市醫保報銷比例也有調整
另外，駐馬店等地也提高了醫保報銷標準。駐馬店市將起付標準，由原來的600元，按醫院等級，分別調整為200元、400元和600元，報銷封頂線由2.4萬元，提高到2.8萬元，將個人負擔比例降低了5%。
許昌市將職工醫保報銷起付標準由原來的700元，分別調整為500元、600元、700元，報銷封頂線由2.8萬元，提高到4萬元。
鄭州市也制訂出相關方案，來降低參保人員的起付標準、個人負擔比例等，同時相應提高住院床位費支付標準。待市政府批準后，將正式實施。
明年全省1740萬人參保
據悉，河南省應參保城鎮職工醫保者936萬人，應參保城鎮居民醫保者1260萬人。截至11月底，全省城鎮職工基本醫保的參保人數達到836.98萬人，占全省城鎮職工應參保者的89.4;參保城鎮居民醫保者有562萬人，占全省應參保城鎮居民總數的45%。
為實現全民醫保，河南省提出明年城鎮參加醫保的目標：參保者總人數為1740萬人，其中城鎮職工參保870萬人，占全省應參�？倲档�93;城鎮居民參保870萬人，占全省應參�？倲档�70。
另外，年底前，河南省將把9.2萬名地方政策性關閉破產國企退休人員，納入城鎮職工醫保范圍。
城鎮職工參保870萬人，占全省應參保總數的93%。
延伸閱讀： 河南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法(試行)
第一章 總 則
第一條 為建立統一的城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱城鄉居民醫保)制度，進一步健全全民醫保體系，保障我省城鄉居民基本醫療需求，根據《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》(國發〔2016〕3號)和《河南省人民政府辦公廳關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》(豫政辦〔2016〕173號)規定，結合我省實際，制定本辦法。
第二條 建立城鄉居民醫保制度的原則:
(一)籌資標準和保障水平與我省經濟社會發展水平及各方面的承受能力相適應;
(二)個人繳費和政府補貼相結合;
(三)基金以收定支、收支平衡、略有結余;
(四)各類醫療保障制度統籌兼顧、協調發展。
第三條 市、縣、鄉級政府負責本行政區域內城鄉居民參保組織工作。人力資源社會保障部門主管城鄉居民醫保工作，財政部門負責城鄉居民醫�；痤A算管理和財政專戶管理，衛生計生部門負責城鄉居民醫療服務工作，公安部門負責參保人員戶籍認定，民政部門負責享受參保補貼的最低生活保障對象、特困供養人員和優撫對象身份認定。發展改革、審計、教育等部門按照各自的工作職責，協助做好城鄉居民醫保工作。
各級醫療保險經辦機構(以下簡稱醫保經辦機構)按照本辦法負責城鄉居民醫保的經辦工作。
第四條 按照“統一標準、分縣運行、風險調劑”原則，城鄉居民醫保實行市級統籌。
統一標準即在省轄市范圍內統一籌資政策、待遇水平，在全省范圍內統一經辦規程和信息系統。
分縣運行即以市本級(含市轄區，下同)、所轄縣(市)為單位分別負責城鄉居民醫保相關工作。
風險調劑即省轄市建立風險調劑金制度。風險調劑金從市本級、所轄縣(市)城鄉居民醫�；鹬刑崛。幠１３衷诋斈曜≡航y籌基金總額的10%，用于市本級、所轄縣(市)之間的基金風險調劑。
鼓勵有條件的省轄市探索建立基金統收統支的市級統籌模式。
第二章 覆蓋范圍
第五條 統一覆蓋范圍。在我省行政區域內不屬于職工基本醫療保險覆蓋范圍的人員參加城鄉居民醫保。包括下列人員:
(一)農村居民;
(二)城鎮非從業居民;
(三)各類全日制普通高等學校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本專科生、全日制研究生以及職業高中、中專、技校學生(以下統稱大中專學生);
(四)國家和我省規定的其他人員。
第三章 資金籌集
第六條 統一籌資政策。城鄉居民醫保費用的籌集實行個人繳費和政府補貼相結合。建立政府和個人合理分擔、可持續的籌資機制。
城鄉居民醫保的最低個人繳費標準和財政補貼標準每年由省人力資源社會保障部門、財政部門確定。
各省轄市可結合當地實際，確定個人繳費標準和財政補貼標準，但不得低于省人力資源社會保障部門、財政部門規定的最低標準。
第七條 鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織對個人繳費給予扶持或資助。
第八條 城鄉居民原則上以家庭(不包括家庭成員中的大中專學生)為單位參保繳費，大中專學生以學校為單位參保繳費。
第九條 最低生活保障對象、特困供養人員、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上(含60周歲)的老年人和未成年人以及符合規定的優撫對象等所需個人繳費部分由政府給予補貼。具體辦法由各省轄市確定。
第十條 城鄉居民醫保費每年繳納一次，繳費時間原則上為每年的9月至12月，繳費次年享受城鄉居民醫保待遇。城鄉居民應按時足額繳納醫保費。
第十一條 城鄉居民醫保的保險年度為自然年度，即每年的1月1日至12月31日。
第四章 保障待遇
第十二條 統一醫保待遇。城鄉居民醫保待遇包括普通門診醫療待遇、門診慢性病醫療待遇、重特大疾病醫療待遇、住院醫療待遇(包括生育醫療待遇、新生兒醫療待遇，下同)。
第十三條 普通門診醫療待遇。全面建立門診統籌制度。各地可按照當地人均繳費額的50%左右建立門診統籌基金，主要用于支付參保居民在基層定點醫療機構發生的普通門診醫療費用(含一般診療費，下同)。門診統籌不設起付標準，報銷比例60%左右，年度內累計報銷額度控制在當地人均繳費額2倍左右。暫不具備建立門診統籌制度條件的，可仍采取家庭賬戶(個人賬戶)方式支付普通門診醫療費用。家庭賬戶(個人賬戶)計入額度參照門診統籌人均標準確定。家庭賬戶(個人賬戶)要逐步過渡到門診統籌。具體辦法由各省轄市制定。
第十四條 門診慢性病醫療待遇。各地要參照原城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療相關政策，選擇部分需長期或終身在門診治療且醫療費用較高的疾病(或治療項目)納入門診慢性病管理范圍。門診慢性病不設起付標準，報銷比例不低于65%，實行定點治療、限額管理。具體辦法由各省轄市制定。
第十五條 重特大疾病醫療待遇。重特大疾病是指臨床路徑明確、療效確切且費用比較昂貴的病種(或治療項目)。要將原城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療確定的病種(或治療項目)納入重特大疾病醫療保障范圍，實現病種統一、待遇統一、流程統一。要根據基金承受能力和疾病譜的變化，逐步增加保障病種。具體辦法由省人力資源社會保障部門會同有關部門制定。
第十六條 住院醫療待遇。參保居民在定點醫療機構發生的政策范圍內住院醫療費用，起付標準以下由個人支付;起付標準以上由住院統籌基金按比例支付，額度不超過住院統籌基金年度最高支付限額。
14周歲以下(含14周歲)參保居民起付標準減半。其他參保居民年度內在縣級以上(含縣級)醫院第二次及以后住院，起付標準減半。
確定住院統籌基金年度最高支付限額。2017年度最高支付限額為15萬元。
各省轄市可根據基金收支狀況和醫療消費水平，對市級以下(含市級)醫院的起付標準和報銷比例適當調整。
隨著經濟社會發展和籌資水平、城鄉居民人均可支配收入變化，省人力資源社會保障部門會同有關部門適時制定調整起付標準、報銷比例和最高支付限額的指導意見。
第十七條 生育醫療待遇。參加城鄉居民醫保的孕產婦住院分娩，住院醫療費實行定額支付。定額標準為:自然分娩不低于600元，剖宮產不低于1600元。實際住院費用低于定額標準的據實結算，超過定額標準的按定額標準支付。
第十八條 新生兒醫療待遇。新生兒出生當年，隨參加基本醫療保險的父母自動獲取參保資格并享受城鄉居民醫保待遇。新生兒母或父參加當地城鄉居民醫保的，可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫學證明，以母或父身份(母或父只可選擇一方)享受出生當年城鄉居民醫保待遇。父母不是當地城鄉居民醫保參保人員的，按規定到醫保經辦機構辦理參保手續，新生兒從出生之日起享受當年城鄉居民醫保待遇。
第十九條 參保居民在一個保險年度內發生的住院醫療費用，經城鄉居民醫�；鸢匆幎ㄖЦ逗螅瑐�人累計負擔的合規醫療費用超過一定額度以上的部分，由城鄉居民大病保險、困難群眾大病補充保險資金按規定支付。具體辦法另行制定。
第五章 保障范圍
第二十條 統一醫保目錄。城鄉居民就醫執行河南省基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施范圍及支付標準(以下簡稱“三個目錄”)。“三個目錄”由省人力資源社會保障部門會同有關部門制定。
參保居民發生的屬于“三個目錄”范圍的醫療費用，由城鄉居民醫�；鸢匆幎ㄖЦ�。
第二十一條 下列醫療費用不納入城鄉居民醫�；鹬Ц斗秶�:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或無法確定第三人的，由城鄉居民醫�；鹣刃兄Ц丁３青l居民醫保基金先行支付后，有權向第三人追償。
第六章 醫療服務管理
第二十二條 統一定點管理。城鄉居民醫保定點醫療機構實行協議管理。各省轄市要明確定點醫療機構評估規則和管理辦法，建立健全考核評價機制和動態準入退出機制。各級醫保經辦機構負責與符合條件的醫療機構簽訂定點服務協議，明確雙方的責任、權利和義務。
第二十三條 全面開展異地就醫即時結算。異地就醫即時結算定點醫療機構由省級醫保經辦機構統一確定，實行分級管理。
建立異地就醫即時結算周轉金制度。省轄市醫保經辦機構按規定上解周轉金(即時結算預付資金)。
第二十四條 參保居民在定點醫療機構就醫發生的醫療費用，屬于城鄉居民醫�；鹬Ц兜�，定點醫療機構先行墊付，再由醫保經辦機構按規定定期與定點醫療機構結算;應由個人支付的醫療費用，由本人與定點醫療機構結清。暫不具備即時結算條件的，醫療費用由本人先行墊付，出院后到參保地醫保經辦機構按規定報銷。
建立定點醫療機構服務質量保證金制度。醫保經辦機構與定點醫療機構結算應支付的醫療費用時，預留不超過5%的額度作為服務質量保證金。服務質量保證金根據定點醫療機構年度考核結果予以返還。具體辦法由各省轄市制定。
第二十五條 積極推進付費方式改革。要按照國家和我省規定，結合醫�；痤A算管理，系統推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種支付方式相結合的復合支付方式改革。各級醫保經辦機構要在定點服務協議中明確付費方式，按規定結算醫療費用。
第二十六條 積極推進分級診療制度建設。參保居民應首先就近在基層定點醫療機構就醫，需轉診轉院到參保地外市級以上(含市級)醫療機構的，應辦理轉診轉院手續，按規定享受醫保待遇;作為過渡性措施，對未按規定辦理轉診轉院手續(急診除外)的，按相應醫療機構級別報銷比例降低20個百分點。具體轉診轉院管理辦法由省人力資源社會保障部門制定。
推進城鄉居民健康簽約服務工作，將簽約對象常見病、多發病和慢性病納入醫保門診統籌管理，將簽約服務費按規定納入門診統籌基金支付范圍，引導城鄉居民基層首診，促進雙向轉診。
第二十七條 探索建立醫保醫師管理制度。逐步將醫保對定點醫療機構服務的監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。
第二十八條 跨年度住院的參保居民，應在當年12月31日結清醫療費用。次年仍繼續住院的，其上年符合規定的住院費用超過起付標準的，次年不再負擔起付標準費用;未超過起付標準的，上年負擔的起付標準費用計入次年累計計算。
第七章 基金管理
第二十九條 統一基金管理。城鄉居民醫�；饒绦袊液臀沂〗y一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。
第三十條 城鄉居民醫保基金收入包括城鄉居民繳費收入、財政補貼收入、社會捐助資金收入、利息收入、其他收入等。
第三十一條 醫保經辦機構要設立城鄉居民醫保基金收入戶、支出戶，財政部門要設立財政專戶。城鄉居民醫保基金實行“收支兩條線”管理，獨立核算，�？顚Ｓ�，任何單位和個人不得擠占、挪用。
第三十二條 城鄉居民醫�；鸢磭液臀沂∫幎ǖ纳绫；饍灮堇视嬒�。
第三十三條 城鄉居民醫�；鹬С霭ㄩT診統籌基金支出(含家庭賬戶、個人賬戶，下同)和住院統籌基金支出。門診統籌基金支出主要用于參保居民普通門診醫療費用，住院統籌基金支出主要用于參保居民住院醫療費用、重特大疾病醫療費用和門診慢性病醫療費用。
第三十四條 原參加城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療建立個人賬戶或家庭賬戶的居民，其個人賬戶或家庭賬戶余額可以繼續使用。
第三十五條 強化基金管理，加強監督檢查。人力資源社會保障部門要建立基金收支運行情況信息公開制度。財政、審計部門要按照各自職責，對城鄉居民醫�；鸬氖罩�、管理情況實施監督。
第八章 信息系統
第三十六條 省人力資源社會保障部門要建立全省統一的城鄉居民醫保信息系統，實現基本醫療保險與大病保險、困難群眾大病補充保險以及醫療救助同步結算;建立完善省級異地就醫結算平臺，實現與國家異地就醫結算平臺有效對接。
第三十七條 各省轄市要根據全省城鄉居民醫保信息系統建設的要求，做好系統維護工作，實現市、縣級醫保經辦機構之間，醫保經辦機構與各經辦網點、定點醫療機構、金融機構和商業保險機構之間聯網對接，確保高效運行。
第三十八條 各級醫保經辦機構要使用城鄉居民醫保信息系統辦理參保登記、待遇支付、費用結算等經辦業務。
第三十九條 建立健全城鄉居民醫保監控系統，實現智能審核和實時監控。
第四十條 人力資源社會保障部門向參保居民發放社會保障卡，實現參保居民持卡就醫結算。
第四十一條 各級政府對城鄉居民醫保信息系統建設和維護給予必要的經費支持。
第九章 附 則
第四十二條 省直管縣(市)根據本辦法，比照省轄市有關規定執行。
第四十三條 本辦法由省人力資源社會保障廳負責解釋。
第四十四條 本辦法自20xx年1月1日起施行，原城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療的相關規定同時廢止。
異地醫保報銷最新政策
一、異地醫保報銷的條件
1、已辦理異地安置、探親、駐外工作學習等外地就醫登記備案手續的參保人員，在異地醫保定點醫療機構發生的醫療費用墊付現金的情形。
2、省級參保人員經備案同意轉北京、上海醫保定點醫療機構就醫發生的醫療費用墊付現金的情形。
二、異地醫保報銷比例(最高90%)
1、門診報銷的比例
普通門診不設起付線全體參保居民均享受普通門診待遇。一個醫療保險年度內，普通門診不設起付線，進入門診統籌基金支付范圍內的醫療費用按60%的比例報銷，統籌基金年度個人最高支付限額為400元。
2、住院報銷比例
。連續參保時間越長報銷比例越大參保居民連續繳費每滿5年，醫保基金住院報銷比例提高5個百分點，累計不超過10個百分點。如果從2007年連續10年參保，那么在三級、二級、一級醫院的住院報銷比例分別達到70%、80%、90%。
3、二次報銷比例
“二次報銷”后還可能有“再次報銷”在參保居民單次住院發生的醫療費用中，屬城鎮居民基本醫保統籌基金支付范圍內的部分，在基本醫保統籌基金按比例支付后，其個人負擔超過8000元以上的部分，由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“二次報銷”。
參保居民個人年度多次住院發生的醫療費用，在基本醫保及“二次報銷”支付后，個人年度累計負擔的住院醫療費(含合規、合理的自費部分)超過2.5萬元以上的部分，由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“再次報銷”，大病保險資金年度個人最高支付限額為25萬元。
4、報銷額度
每年最高可報銷37萬元參加我市城鎮居民醫保的居民，其基本醫保的年度支付限額為12萬元，大病保險的支付限額為25萬元。因此，一諾財務發現參保者每年最高可報銷37萬元。
三、異地醫保報銷的流程
1、領取或在社保網站上下載《市基本醫療保險異地工作、居住人員情況申報表》(以下簡稱《申報表》);
2、按規定填寫，并經外地社會保險(醫療保險)經辦機構蓋章認定的《申報表》;
3、將填好后《申報表》拿回分工負責的社會保險經辦機構審核，并進行確認。須辦理省內異地就醫卡的，經審核確認后憑《申報表》到市社保中心稽核科進行登記，然后到社�？ü芾砜妻k理全省異地聯網卡的制卡手續;
4、辦理報備后參保人員的個人社會保障卡不能在使用;參保人員回到須在就醫的，應到市社保機構取消醫療報備，從次日起其個人社會保障卡方可在定點醫療機構使用;
5、醫療報備實行有變動就報，未變動就不報的原則。
四、異地醫保報銷所需材料
1、異地就醫申請表復印件
2、藥店正規發票(國稅局財政部監制并在發票上列出所購藥品明細)或定點醫院門診收據
3、患者本人身份證及代辦人身份證
4、本人存折銀行卡賬號(農村信用社除外)(外地賬號需要開戶行名稱)
異地醫保報銷發展方向
人力資源和社會保障部部長尹蔚民表示，解決異地就醫直接結算問題，將分三步走。
第一步:實現省內異地就醫的直接結算。統計數據表明，省內異地就醫的占比最大。截至2016年底，我國已有30個省份實現了省內異地就醫持卡結算。 第二步:今年上半年實現異地退休安置人員跨省異地就醫住院費用直接結算。尹蔚民說:“把退休后的父母接到子女工作所在地，在異地直接可以看病就醫結算�！�
第三步:在今年年底之前，實現所有符合轉診條件的人員異地就醫住院費用直接結算。
據人社部介紹，國家異地就醫結算系統2016年底已上線試運行。在試運行過程中，已有15個省份接入該系統開始試點。
異地就醫主要針對4類人群，分別為:
1、異地安置退休人員，即退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員;
2、異地長期居住人員，指在異地居住生活且符合參保地規定的人員;
3、常駐異地工作人員，指用人單位派駐異地工作且符合參保地規定的人員;
4、異地轉診人員，指符合參保地轉診規定的人員。
此前，異地就診的醫療費用由個人先行墊付，等到治療結束后，由本人或其代理人拿票據到醫保中心進行報銷。
實現醫�？缡‘惖鼐歪t直接結算后，參保市民不需要個人墊付醫療費(自費除外)，也不需要拿發票報銷，只需拿社�？ㄔ诙c醫院就醫�？床r，該報銷的比例直接從卡中結算，個人只要把自付的資金直接存到卡上就可以了。
【相關問答】
一、醫保異地住院可以報銷嗎?
【答】醫療保險異地就醫結算，部分試點省市已經開始實行，但全國標準不一定一樣。
二、手術異地醫�？梢詧箐N嗎?
【答】醫保異地一般是不可以報銷的，除非是在一些特殊的情況下才可以報銷的醫保異地使用情況:
1、一般不能跨地區使用;
2、特殊情況下，出差、探親、休假等原因在異地發生的緊急住院醫療費用，應按照參保所在地醫療保險辦法的具體規定進行費用報銷。一般在急診的情況下，允許就近診治。治療后，憑治療醫院出具的有效憑證回所在地醫療保險經辦機構按規定報銷。
3、另外如果已經退休的，身邊子女在北京定居的，回參保地的醫保中心申請退休人員異地安置，辦好后就可以在××選擇一到兩家定點醫院就醫，費用先自己墊付，然后回參保地醫保中心報銷。
4、對于長期駐外職工，也可申請醫保異地安置，由單位申請，辦好后就可以在××選擇一到兩家定點醫院就醫，費用先自己墊付，然后回參保地醫保中心報銷。
三、異地急診住院醫保如何報銷?
【答】1、帶患者身份證、兩張一寸彩色照片、新農合醫療證到縣合管辦辦理轉診備案手續;
2、攜帶患者身份證、新農合醫療證和轉診備案手續到轉診醫院就醫，辦理新農合住院手續;
3、出院后，憑患者本人身份證(或戶口本)、新農合醫療證、病歷復印件、住院結算單(有的是發票形式的)、住院費用清單、轉診備案手續到合管辦報銷。
實現住院費用異地就醫直接結算率超70%河南異地就醫還將“上新”這些新舉措
2月10日，河南省政府新聞辦召開河南省“實事惠民生 聚力謀出彩”主題系列第三場新聞發布會，重點介紹2022年河南省擴大醫院門診費用異地就醫直接結算范圍重點民生實事落實情況，并回答記者提問。
發布會上，河南省醫療保障服務中心主任任芳芳在答記者問中介紹，推進異地就醫費用直接結算，是完善醫保制度、回應群眾關切的重要改革舉措，河南將在擴大結算范圍、創新經辦方式、提升保障能力等方面繼續深化異地就醫直接結算。
實現住院費用異地就醫直接結算率達到70%以上
擴大結算范圍。目前全省各省轄市門診慢特病數量、病種、名稱不統一，今年我們要規范全省門診慢特病病種名稱、病種編碼、鑒定標準、申報流程等,逐步將各統籌區門診慢特病納入異地就醫直接結算，實現全覆蓋；落實門診特藥“雙通道”管理，實現門診特藥從定點醫院到定點藥店的擴展。提高異地就醫直接結算醫藥機構直接結算率，做到應結盡結，將異地就醫直接結算率與定點醫藥機構協議履行情況掛鉤，實現住院費用異地就醫直接結算率達到70%以上。
實現零星報銷線上辦理、線上備案審批即辦即結
創新經辦方式。推進零星報銷線上辦理，選取試點醫院進行院端信息系統改造，做好未實現直接結算患者醫療費用明細全量上傳，實現零星報銷線上辦理。另外，依托國家及省醫保服務平臺，開發異地就醫線上備案自動審批功能，信息系統對符合辦理條件的備案申請自動確認，實現線上備案審批即辦即結，讓醫保服務更便民更快捷。提升保障能力。進一步完善異地就醫結算平臺信息查詢、對賬結算、數據統計等功能，確保異地就醫直接結算系統平穩高效運行。探索異地就醫支付方式改革，按照國家醫保局關于異地就醫人員應納入就醫地統一管理的有關要求，積極探索DRG/DIP等醫保支付方式改革在異地就醫直接結算中的應用，引導定點醫療機構合理診療。
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