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珠海異地醫(yī)保報(bào)銷比例
醫(yī)保一般指醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。下面是小編為大家整理的珠海異地醫(yī)保報(bào)銷比例，僅供參考，歡迎大家閱讀。
珠海異地醫(yī)保報(bào)銷比例
1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人,在職人員支付呢92%,醫(yī)保退休人員支付94%。
2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人,支付90%。
其中,單價(jià)在2000元以上的一次性材料費(fèi),由參保人個(gè)人先自費(fèi)10%,剩余部分納入住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用按70%的比例支付。
延伸閱讀：珠海醫(yī)保新政策
12日，筆者從珠海市人力資源和社會(huì)保障局獲悉，新的《珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌辦法》已于近日出臺(tái)，將于2016年12月1日起實(shí)施。
新辦法取消了門診統(tǒng)籌基金，將原門診統(tǒng)籌基金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。參保人門診轉(zhuǎn)診或急診所發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例將從原來的30%提高至50%。
門診統(tǒng)籌基金并入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金
2009年7月，珠海開始實(shí)施《珠海市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌暫行辦法》，為進(jìn)一步統(tǒng)籌普通門診實(shí)施工作，進(jìn)一步減輕參保人普通門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，新的《珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌辦法》(下簡稱“新辦法”)日前出臺(tái)。
珠海市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，隨著《珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的正式實(shí)施，城鎮(zhèn)職工、異地務(wù)工人員、未成年人、城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度已整合在一個(gè)制度框架內(nèi)，實(shí)施統(tǒng)一的基金管理。為與其配套，新辦法取消了門診統(tǒng)籌基金，將原門診統(tǒng)籌基金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，這利于提高基金使用效率。
在深化分級(jí)診療方面，為引導(dǎo)廣大患者合理、方便就醫(yī)，減輕全市參保人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，大力開展高血壓、糖尿病分級(jí)診療工作，新辦法將相關(guān)細(xì)則和待遇予以明確，保障了分級(jí)診療工作的推進(jìn)和落地，以確保參保人享受到分級(jí)診療的實(shí)惠。
門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)需24小時(shí)電話應(yīng)診
新辦法對(duì)門診統(tǒng)籌轉(zhuǎn)診和急診作出新規(guī)定。經(jīng)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)診或在市內(nèi)其他門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)急診的，所發(fā)生的屬門診統(tǒng)籌支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)，支付比例從原來的30%提高到50%。社保年度內(nèi)轉(zhuǎn)診及急診待遇支付限額合計(jì)為1500元(含自付部分)
上述負(fù)責(zé)人舉例說，比如一個(gè)參保人實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用為100元，核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用為100元，舊辦法中轉(zhuǎn)診時(shí)基金支付比例為30%，基金支付額為30元，參保人個(gè)人承擔(dān)70元;而新辦法實(shí)施后轉(zhuǎn)診時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例為50%，則基金支付額為50元，參保人個(gè)人承擔(dān)50元。新辦法一方面可加強(qiáng)引導(dǎo)參保人到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并根據(jù)病情需要由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診到對(duì)應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)院;另一方面可有效減輕參保人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
此外，新辦法對(duì)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件、申請(qǐng)程序、管理細(xì)則等內(nèi)容進(jìn)一步明確，加強(qiáng)對(duì)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理，規(guī)范其為參保人提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為。比如要求門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)提供每天15小時(shí)以上接診及24小時(shí)電話應(yīng)診服務(wù)。
本地醫(yī)保報(bào)銷比例
醫(yī)療保險(xiǎn)指通過國家立法，按照強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)原則基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)由用人單位和職工個(gè)人按時(shí)足額繳納。不按時(shí)足額繳納的，不計(jì)個(gè)人帳戶，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費(fèi)用。以北京市醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為例：用人單位每月按照其繳費(fèi)總基數(shù)的10%繳納，職工按照本人工資的2%+3塊錢的大病統(tǒng)籌繳納。
醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí)，由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。如中國的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費(fèi)用由國家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，避免浪費(fèi)。發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任事故需要進(jìn)行治療是按比例付保險(xiǎn)金。
一、2017年廣州醫(yī)保報(bào)銷比例：
基層社區(qū)醫(yī)院（小點(diǎn)）：80%
大型綜合醫(yī)院（大點(diǎn)）：經(jīng)小點(diǎn)轉(zhuǎn)診報(bào)55%；未經(jīng)轉(zhuǎn)診報(bào)45%
二、2017年廣州醫(yī)保普通門診報(bào)銷額度上限
職工醫(yī)保：300元/月
居民醫(yī)保中未成年人及在校生：1000元/月
其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：600元/月
醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？
一、城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例。城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。
1、學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，報(bào)銷比例為50%，上限為2000元；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。
2、年滿70周歲及以上。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，報(bào)銷比例為50%，上限為2000元；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。
3、其他城鎮(zhèn)居民。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為659元，報(bào)銷比例為50%上限為2000元；二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。
二、職工醫(yī)保報(bào)銷比例。一般來說不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況有所不同，因此報(bào)銷比例也有所差異，以下就北京職工醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)比例情況進(jìn)行說明。
上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。
而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費(fèi)是2500元，那么700元的部分可以報(bào)銷50%，就是350元。
如果是住院的費(fèi)用，2009年一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而1個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額是7萬元。
住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)，如住的是三級(jí)醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷85%；3萬元到4萬元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷90%；超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷，職工只要支付5%。而退休人員個(gè)人支付的比例是在職（就是上述的）職工的60%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個(gè)人支付。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目主要是一些非臨床必需、效果不確定的診療項(xiàng)目以及特需醫(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目，包括服務(wù)項(xiàng)目類如掛號(hào)費(fèi)等，非疾病治療項(xiàng)目類如美容等，治療設(shè)備及醫(yī)用材料類助聽器等，治療項(xiàng)目類如磁療等以及其他類如不孕癥治療等。
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