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院感的相關制度（精選11篇）
在不斷進步的社會中，制度使用的頻率越來越高，制度是各種行政法規、章程、制度、公約的總稱。那么制度的格式，你掌握了嗎？下面是小編幫大家整理的院感的相關制度，歡迎閱讀與收藏。
院感的相關制度 1
一、醫院感染管理制度
1、建立健全醫院感染管理組織（醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、科室醫院感染管理小組），認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫院感染管理辦法》及《消毒技術規范》等有關規定，并認真履行各項職責，制定與完善醫院感染突發事件的應急程序與措施。
2、醫院要根據有關規定制定醫院感染的診斷、預防、消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理等工作程序。
3、醫院要制定和實施醫院感染管理與監督方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，并將醫院感染管理納入醫院醫療質量管理與考核的重要內容 。
4、醫院要加強消毒隔離工作，做好感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監護室、血液透析室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫院感染管理與監測工作。
5、醫院感染管理部門協同有關科室監督、執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》、制定和完善醫院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監控，實施抗菌藥物用量動態監測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。
6、應當按照《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構廢物管理辦法》、《醫療廢物的分類》的規定對醫療廢物進行有效管理，并有醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案。
7、醫院建立全員醫院感染控制培訓教育制度，定期對醫院在職職工和新職工進行預防醫院感染的宣傳教育與培訓。
二、醫院感染管理委員會會議制度
1、醫院感染管理委員會會議召開的目的，是及時發現醫院在醫療活動中存在的醫院感染問題，正確給予指導，增強醫院感染管理工作的科學性、預見性，針對各部門反饋的信息，協調工作，保障醫療質量和醫療安全。
2、醫院感染管理委員會定期召開例會，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重大事項。會議由（醫院）感染委員會主任主持，全體委員參加。
3、醫院感染管理委員主要議定的事項：
�。�1）根據有關的法律、法規，制訂全院控制醫院感染的規劃和管理制度；
�。�2）參與醫院消毒藥、械的購入，并對其購入、使用、保管進行監督管理；
�。�3）對照醫院感染控制的標準，對醫院的擴建、改建和新建提出建設性意見；
�。�4）對醫院感染管理科擬定的全院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評；
（5）遇到緊急問題和突發事件隨時召開會議，討論處理措施及應急預案。
4、每次會議均有記錄，保存3年。
三、醫院感染管理科工作制度
1、在院長及醫院感染管理委員會的領導下，開展醫院感染管理的各項工作。
2、負責擬定醫院感染管理工作計劃，提交醫院感染管理委員會審定后，組織實施；負責擬定科室醫院感染管理工作制度，并督促執行。
3、定期開展現患率及前瞻性調查，有目的、有計劃地開展高危人群、高危因素及多重耐藥菌的目標性監測，發現問題及時分析評估，總結經驗教訓，對工作進行持續改進。
4、每季度對重點部門進行環境衛生學監測，每半年對全院紫外線燈強度進行一次監測。紫外線強度照射，照射指示卡監測法，每2個月進行一次監測。
5、每月對全院醫院感染管理進行一次綜合質量考核，其結果與科室績效考核掛鉤。
6、經常深入科室了解情況，協調科室間醫院感染各項工作，發現問題及時解決。
7、發生醫院感染暴發流行時，及時向院長、業務副院長以及相關衛生行政部門請示報告；并組織人員進行現場采樣和流調，分析原因，迅速采取切實可行的控制措施。
8、對購入消毒藥械、一次性使用醫療衛生用品嚴把準入關，不合格產品嚴禁進入醫院。對其儲存、使用及使用后的處理進行監督。
9、對重點科室、重點部位及多重耐藥菌定期進行監測，并將醫院感染監測信息反饋到科室，對臨床抗菌藥物的應用、消毒隔離等方面提出指導性意見。
10、認真落實醫院感染的教育培訓計劃，不斷強化醫務人員的無菌觀念，提高無菌技術操作水平；加強醫院感染診斷的培訓，提高感染病例的鑒別和上報率。
11、做好醫療廢物管理工作，定期對全院各科室醫療廢物分類、收集、運送、暫存情況進行監督、檢查、指導。
12、加強傳染病管理，預防和控制其在醫院內的傳播。
四、醫院感染暴發報告制度【院感相關制度】
1、按國家衛生部《醫院感染管理辦法》的要求，對本醫院內發生3例同種同源或5例以上臨床癥候群相似或懷疑有相同感染源感染的，個臨床醫院感染管理小組必須立即報告院感科。
2、醫院感染管理科接到報告應于2小時內報告主管院長，協調醫務科、護理部、檢驗科等相關部門參與調查及救治工作。
3、經調查證實發生醫院感染暴發時，醫院應于12小時內報告當地衛生行政管理部門及疾控部門。
4、臨床科室必須及時查找原因，協助調查，對感染病人進行隔離并采取相應消毒措施，切斷感染途徑。
5、確診為傳染病的病例，按《傳染病防治法》有關規定進行管理和報告。
6、醫院感染管理科必須及時進行流行病學調查處理，證實流行或暴發計算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，確定傳播途徑，制定、組織、落實控制措施，分析調查資料，寫出調查報告。
7、調查報告及時報主管院長，以便進一步采取措施，降低醫院感染造成的危害。
8、其他醫院發生醫院感染流行或暴發時，應對本院同類潛在危險因素進行調查并采取相應措施。
五、醫院感染監測管理制度
1、醫院感染管理科必須對病人開展醫院感染監測，以掌握本院醫院感染發病率、多發部位、多發科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫院感染控制提供科學依據。
2、醫院感染管理科應采取前瞻性監測方法進行全面綜合性監測。每月對監測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫院感染管理委員會書面匯報和反饋。
3、每年對監測資料進行評估，開展醫院感染的.漏報調查，調查樣本量不少于每年應監測人數的10％，漏報率低于20％。
4、對醫院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監測，定期向全院反饋。
5、有條件的醫院可開展目標性監測。監測目標應根據本院的特點、醫院感染的重點和難點決定。
6、醫院感染現患率調查實查率≧96％，醫院感染現患率≦8％；清潔手術切口感染率≦1.5％。
消毒滅菌效果的監測
醫院必須對消毒、滅菌效果定期進行監測。滅菌效果合格率必須達到100％，不合格物品不得進入臨床使用部門。監測方法執行《消毒技術規范》。
進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫療用品應達到滅菌，接觸皮膚、粘膜的醫療用品，應達到高水平消毒，符合《醫院消毒衛生標準》。
1、環境衛生學的監測
環境衛生學監測：包括對空氣、物體表面和醫務人員手的監測。對手術室、重癥監護病房、口腔科、婦科、血液透析室、供應室無菌區、治療室、換藥室等重點部門進行環境衛生學監測。當有醫院感染流行，懷疑與醫院環境衛生學有關時，應及時進行監測。監測方法及衛生標準應符合國家規定。
六、醫院感染病例監測報告制度
1、醫院感染管理科應對住院病人開展醫院感染病例感染監測，以掌握本院醫院感染發病特點，為醫院感染控制提供科學依據。
2、醫院感染病例由臨床醫生按照《醫院感染診斷標準》進行初步診斷，及時進行病原微生物檢測，并且保證感染病例病原微生物檢測率＞50％。科室監控醫生認真如實記錄本科室抗菌藥物使用情況、醫院感染登記表以及相關消毒情況。
3、診斷明確的感染病例，應于24小時內認真填報“醫院感染病歷報告卡”報告醫院感染管理科，同時在出院病歷首頁院內感染名稱欄內填寫醫院感染疾病
院感的相關制度 2
血液透析科是院感監測的重點科室，必須要嚴格執行各項監測制度，根據血透室的檢測要求制定如下制度：
一、每班記錄反滲水電導值，要求﹤17。5mg/L或﹤20us/cm。
二、每周送檢反滲水，查游離氯濃度≤0。5mg/L，干預值≤0。1mg/L。
三、每月監測物體表面、消毒滅菌物品、醫務人員手、消毒液、空氣、透析液細菌培養：
1、物體表面
�、�、Ⅱ類區域：細菌總數≤5cfu/ｃ㎡，并未檢出致病菌為消毒合格。
Ⅲ類區域：細菌總數≤10cfu/ｃ㎡，并未檢出致病菌為消毒合格。
�、纛悈^域：細菌總數≤15cfu/ｃ㎡，并未檢出致病菌為消毒合格。
血液凈化中心屬于Ⅲ類區域
2、消毒滅菌物品
滅菌物品不得檢出任何微生物，消毒物品不得檢出致病微生物，接觸黏膜其細菌含量≤20cfu/g，接觸皮膚起其細菌含量≤200 cfu/g。
3、醫務人員手
�、瘛ⅱ蝾悈^域工作人員：細菌總數≤5 cfu/ｃ㎡，并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌為消毒合格。
�、箢悈^域工作人員：細菌總數≤10 cfu/ｃ㎡，并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為消毒合格。
�、纛悈^域工作人員：細菌總數≤15 cfu/ｃ㎡，并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為消毒合格。
血液凈化中心屬于Ⅲ類區域
4、消毒液
使用中的消毒液細菌含量＜100 cfu/ml，不得檢出致病微生物，滅菌劑不得檢出任何微生物。
5、空氣
Ⅰ類區域：細菌總數≤10 cfu/m3，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。
�、蝾悈^域：細菌總數≤200cfu/m3，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。
�、箢悈^域：細菌總數≤500cfu/m3，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。
6透析液
透析液入口的'細菌菌落數必須≤200 cfu/ml，出口細菌菌落數必須≤2000 cfu/ml，干預值≥50 cfu/ml，并不得檢出致病微生物。
四、透析室屬于Ⅲ類環境，每季度對空氣進行采樣細菌培養，結果應≤500cfu/m3。
五、每季度對反滲水及透析液采樣檢測內毒素，檢測結果＜2EU/mL，干預值＜1EU/mL。
院感的相關制度 3
一、供應室布局合理，分污染區、清潔區、無菌區，三區劃分清楚，人流、物流由污到潔，強行通過，不得逆行。室內環境清潔、無污染。
二、醫務人員著裝規范。
三、壓力蒸汽滅菌鍋、干熱滅菌鍋每鍋做工藝監測;每包做化學監測;每月做生物監測。滅菌后物品定期做無菌實驗。
四、滅菌前應將物品徹底清洗干凈，物品洗滌后應干燥并及時包裝，包布要清潔干燥，無破損，不得少于二層。
五、滅菌物品與非滅菌物品要分開放置，已滅菌物品必須標明有效日期。滅菌物品放在無菌儲存柜內，每日檢查，夏季超過7天，冬季超過10天，一律重新滅菌。
六、作好一次性醫療用品儲存、發放、回收工作。
七、醫院感染科每月對供應室空氣、物表，醫務人員手進行監測。
院感的相關制度 4
一次性使用醫療器械、器具的管理
1、一次性使用無菌醫療用品應由醫療機構統一采購。
2、購入時索要《醫療器械生產企業許可證》、《醫療器械產品注冊證》及附件、《醫療器械經營企業許可證》（生產企業的銷售人員應出具企業法定代表人的委托授權書原件）。驗看銷售人員的身份證并索取其身份證復印件，并加蓋持有商的印章。
3、進行質量驗收，并記錄購買時間。
4、用前應檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進口產品應有相應的.中文標識等，發現不合格產品或質量可疑產品，不得使用。
5、一次性使用無菌醫療用品，應存放于陰涼干燥，通風良好的物架上，距地面≥20cm,距墻壁≥5cm。
6、應有植入物、高值耗材管理制度，購入時索取相關證件，有購入、使用記錄，粘貼條形碼，并可追溯。
7、使用后的一次性使用醫療用品按醫療廢物進行處置。
消毒藥械的管理
1、醫療機構統一采購消毒劑。
2、購入時索要《消毒產品生產企業衛生許可證》、《消毒產品衛生安全評價報告》等證明文件。
3、進行質量驗收，并記錄購買時間。
4、嚴格按照消毒劑使用說明書中的使用范圍、配制方法、注意事項正確使用。
醫務人員手衛生制度
1、醫務人員應認真執行《醫務人員手衛生規范》。
2、定期培訓，使醫務人員熟悉掌握手衛生知識及正確洗手方法。
3、配有方便醫務人員洗手的手衛生設施、干手設施，使用皂液或肥皂，皂盒應有良好的濾水功能。
4、醫務人員當手部有污染時，應洗手。當不便洗手或沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。
5、直接接觸每個顧客前后；接觸患者粘膜、傷口、血液、體液前后；摘手套后；進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前；處理藥物或配餐前。
6、醫務人員應掌握正確洗手方法：
1）在流動水下，使雙手充分淋濕。
2）取適量肥皂(皂液)，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。
3）認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：內（見圖A.1）、外（圖A.2）、夾（圖A.3）、弓（圖A.4）、大（圖A.5）、立（圖A.6）、腕。
7、在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。
8、醫務人員衛生手消毒方法同以上洗手圖示。
標準預防原則
針對醫院所有患者和醫務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛生，根據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環境中污染的物品與醫療器械。
標準預防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。
醫務人員發生職業暴露后的處理措施
一、局部處理
1、銳器傷：依靠重力作用從近心端向遠心端擠壓，盡可能使損傷的血液流出，用肥皂水和流動水進行沖洗；禁止進行傷口局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應用75%的乙醇或者0.5%碘伏進行消毒后用創可貼覆蓋，必要時包扎。
2、粘膜暴露：用生理鹽水反復沖洗污染的粘膜，直至沖洗干凈。
二、檢查及追蹤
1、報告機構負責人，進行相關化驗檢查及追蹤。
2、被乙肝病人血液、體液污染的銳器刺傷→如抗HBs﹤10mu/ml，加強注射乙肝疫苗,24小時內注射免疫高價球蛋白;如抗HBs陰性，注射免疫高價球蛋白同時在不同部位注射第1針乙肝疫苗、于一個月、六個月后完成第2針、第3針的注射。如抗HBs﹥10mu/ml可不做處理。暴露后第1天、3月、6月進行化驗。
3、被HIV(+)病人血液、體液污染的銳器刺傷：立即撥打：市疾控7245459 →確認暴露級別，實施預防用藥，并在暴露后立即、1月、2月、3月和6月后監測HIV抗體。
4、被梅毒病人血液、體液污染的銳器刺傷后，在醫生的指導下用青霉素或長效青霉素預防，并在暴露后第1天、1月進行梅毒血清學試驗。
院感的相關制度 5
1.血液凈化室在病房醫院感染管理基礎上應達到以下要求。
1.1限制區（清潔區）包括治療準備室、水處理室、配液室、辦公室、儲存室。
1.2半限制區（半清潔區）包括普通病人血液凈化間、隔離病人血液凈化間、更衣室、待診室。
1.3非限制區（污染區）包括廁所及污物處理場所。設污物專用設施。
2.醫務人員管理要求
2.1工作人員不能在透析室內吃、喝或抽煙，不與病人共餐。
2.2進行透析前后，嚴格進行手消毒。每監護一名患者，應更換一次手套，接觸每一位病人后應洗手或消毒手。進行透析的各項操作，應戴一次性手套。
2.3透析室工作人員備有專用工作服和鞋，進出本室應更換。工作服若被血液污染，及時更換。為避免被血液污染，必要時穿隔離衣，帶護目鏡。
2.4工作人員被乙型肝炎病人的'血液意外感染，報告院感辦登記備案，必要時使用高效價乙肝免疫球蛋白預防肌肉注射（按說明書）。
2.5清洗、消毒循環使用的物品時，穿戴好防水圍裙、手套、圓帽、護目鏡或面罩或頭罩，必要時穿防水隔離衣等，發生職業暴露時按要求緊急處理、報告、監測追蹤。
3.預防控制措施
3.1透析用水經過嚴格的軟化、反滲等處理，整個消毒、制備、輸入過程應在密閉系統內完成。透析機每次透析完后，用專用消毒劑進行消毒。
3.2透析器及管路、穿刺針用后裝入塑料袋內封口當日轉運。
3.3預防隔離
3.3.1乙型肝炎及丙型肝炎病人的隔離
3.3.2乙型肝炎及病毒攜帶者、丙型肝炎病人，應在隔離室透析，無條件時應進行區域性隔離，使用專用透析機。
3.3.3每次透析末，所有用過的用品應置于防滲漏黃色膠袋內，外加一黃色膠袋后送出；一般診療物品應專室專用，物品消毒按《一般診療用品和衛生潔具的消毒規程》執行。
3.3.4所有用過的針頭和注射器應置于耐刺容器內。
3.3.5實驗室標本，用透明袋包裝，便于看清其內容物而妥善裝卸。袋上應有污染標志。
3.3.6室內污染物品應用含氯消毒劑消毒。
3.4動-靜脈分流的監護
3.4.1用消毒劑洗手后，全部患者在穿刺內瘺之前用皮膚消毒液消毒皮膚，待干后鋪無菌布。
3.4.2內瘺側禁止測血壓、靜脈穿刺，定期檢查內瘺通暢情況。
3.5透析用水、空氣、物體表面等每月細菌監測一次；透析用水每季度
院感的相關制度 6
一、建筑布局
口腔診療區域和口腔診療器械清洗消毒區域分開，布局合理。
二、環境管理
1、診療區域保證環境清潔、整齊、干燥，每日對口腔診療、清洗消毒區域進行清潔、消毒二次，臺面及地面有污染要及時消毒并清潔處理；室內空氣每日通風2次，紫外線消毒一次；每周對環境進行一次徹底的清潔、消毒。
2、牙科綜合治療臺及其配套設施應每日清潔、消毒，遇污染要及時消毒處理。
三、人員管理
1、醫護人員應遵守無菌操作技術規程，對每位病人操作前后必須洗手；戴手套操作時，每治療一個病人應當更換一付手套并洗手或手消毒。
2、工作人員操作時，必須戴口罩、帽子，必要時戴護目鏡。
3、醫護人員應做好自身防護。
四、診療器械管理
根據《消毒技術規范》有關消毒滅菌原則進行處理。
1、以下器械必須滅菌：接觸病人傷口、血液、破損黏膜或進入人體無菌組織的各類器械如牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須滅菌。
2、以下器械必須中水平以上消毒：接觸病人完整皮膚黏膜的口腔診療器械如口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械，各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。
3、診療器械使用后應送供應室集中清洗消毒滅菌；牙鉆等不宜送供應室的由專人負責清洗，按照沖洗→酶洗→漂洗→終末漂洗的步驟清洗消毒包裝后送供應室滅菌。
4、一次性使用無菌醫療用品只能一次性使用，不得使用未經注冊、無合格證明、過期、失效或者被淘汰的`醫療器械。
五、醫療廢物管理
嚴格執行我院醫療廢物管理制度，認真做好醫療廢物的分類收集、交接登記等工作。
院感的相關制度 7
為有效控制醫院感染的暴發、流行，快速切斷傳播途徑，保護易感人群，防止醫院感染的.繼發和蔓延，依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《國家突發公共衛生事件應急條例》以及《醫院感染管理辦法》等有關法律、法規，結合本院實際制定本預案。
一、實行分級預警、動態管理
實行三級預警，分別采取控制措施
1、三級預警：
�、俣唐趦纫粋�病室同時或連續發生3例以上同種、同源病例；
�、谖⑸锸覚z出傳染性強的病原體，尤其是從非傳染科病人標本分離出；
③發現新的耐藥菌或多重耐藥菌出現。
2、二級預警：
�、�5例以上醫院感染暴發；
�、谟捎卺t院感染暴發直接導致患者死亡；
�、塾捎卺t院感染暴發導致3人以上人身損害后果。
3、一級預警：
�、�10例以上的醫院感染暴發事件；
②發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染；
�、劭赡茉斐芍卮蠊灿绊懟蛘邍乐睾蠊尼t院感染。
二、應急處理組織機構及職責
l、在分管院長領導及醫院感染管理委員會組織下，由醫院感染管理科、醫務科、護理部、檢驗科、藥劑科及各科室臨床醫院感染管理小組負責醫院感染暴發應急處理工作。
2、在啟動應急預案時，各部門應無條件接受醫院感染管理委員會的指揮。立即成立調查、監測、控制應急處理技術指導小組，趕赴現場，開展救治、調查、預防、控制工作。
三、預案啟動程序
1、三級警戒，由院感科和相關部門開展調查工阼，經證實是醫院惑染暴發時，應立即報告醫院主管領導，由院領導批準后啟動該預案。
2、二級警戒，由醫院感染管理委員會統一組織和落實各項防治措沲及疫情控制工作。
3、一級警戒，由分管院長親自指揮，院感科、醫務部、護理部、總務科、藥劑科、檢驗科等相關部門配合，共同做好預防控制救治工作，同時向上級衛生行政部門報告，必要時請派專家協助開展工作。
四、綜合控制處理程序
(一)指揮程序
預案啟動后，醫院感染管理委員會根據醫院具體情況，組織、協調、安排工作人員及必需物資。
(二)報告程序
院感的相關制度 8
1、布局合理，口腔診療區域和口腔器械清洗、消毒區域應分開設置。
2、口腔診室內應當保證環境整潔，每日對口腔診室、清洗消毒室進行清潔、消毒；對可能造成污染的診療環境表面及時進行清潔、消毒處理。每周對環境進行一次徹底的清潔、消毒。
3、診室空氣每日用紫外線照射消毒1次并記錄。紫外線強度每半年監測1次。
4、牙科綜合治療臺及其配套設施應每日清潔、消毒，遇污染應及時清潔、消毒。漱口盂保持清潔，每日用500 mg/l含氯消毒溶液刷洗2次。
5、醫務人員進行口腔診療操作時，應當戴口罩、帽子，可能出現病人血液、體液噴濺時，應當戴護目鏡。每次操作前及操作后應當嚴格洗手或者手消毒。
6、醫務人員戴手套操作時，每治療一個病人應當更換一付手套并洗手或者手消毒。
7、每次治療開始前和結束后及時踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染。
8、進入病人口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或滅菌”的'要求。
9、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。
10、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。
11、凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。
12、消毒與滅菌后的口腔診療器械應注明消毒日期、有效期。
13、器械應使用加酶洗液清洗，對結構復雜、縫隙多的器械，應當采用超聲清洗。
14、麻醉的藥品開封后，使用時間不得超過24h，抽出的藥液保存時間不得超過2h。
15、無菌鑷子罐采用干式保存，每4小時更換一次，若有污染隨時更換，清洗后進行滅菌。
16、滅菌效果監測采用工藝監測、化學監測和生物監測。工藝監測包括滅菌物品、洗滌、包裝質量合格；滅菌物品放置滅菌器的方法合格；滅菌器的儀表運行正常；滅菌器的運行程序正常。
17、干烤箱、高壓蒸汽滅菌器定期進行生物監測。干烤箱、高壓蒸汽滅菌器每鍋滅菌物品要有登記。
18、對診室空氣、物體表面、醫務人員手、口腔器械每季度進行一次消毒效果監測并記錄。
19、醫療廢棄物按照《醫療廢物管理條例》及有關法規、規章的規定進行處理�；厥沼涗洷颈４嫒�
院感的相關制度 9
一.嚴格執行《消毒隔離制度》和《無菌操作原則》。
二.保持治療室的干凈,天天舉行清潔打掃,操作臺面及地面用消毒液擦拭,空氣用紫外線消毒。天天操作結束后應舉行終未消毒處理。
三.醫務人員操作時,必需戴口罩、帽子,操作前后要洗手,須要時戴手套及配戴防護鏡。
四.器械消毒滅應根據“去污染―清洗―滅菌”的程序舉行。普通診療用品盡量使用一次性物品,對重復使用的器械物品要嚴格舉行消毒及滅菌。凡接觸病人傷口和血液的.器械每人用后均應滅菌。做到一人一份或一用一滅菌。
五.治療用的棉球、敷料必需高壓滅菌,用后焚燒處理,其它各種污物不準亂扔,應集中消毒或焚燒處理。
六.每月舉行一次空氣、物表、手、使用中的消毒液細菌培養,每半年舉行一次紫外線強度監測。
七.對紫外線燈的使用、消毒液的更換、細菌培養等活動應有文字記錄備查。
院感的相關制度 10
1、加強業務知識和現代管理知識學習，不斷提高自身業務素質和管理水平。
2、負責擬定院感工作計劃，提交主管院長審批后，組織實施；負責擬定科室醫院感染工作制度，并督促執行。
3、每月一次做好全院出院病例的回顧性調查，統計匯總全院感染率、漏報率。
4、每月對重點部門進行環境衛生學監測、對全院使用中紫外線燈管強度進行監測。
5、每月對全院醫院感染管理進行一次綜合質量考核，考核結果與科室質量掛鉤。
6、每月不定期深入科室了解情況，協調科室間醫院感染各項工作，發現問題及時處理、及時解決。
7、嚴格按照《中華人民共和國傳染病法》要求做好傳染病的管理，督促科室做好傳染病的疫情報告工作。
8、發生醫院感染暴發流行時，及時組織人員進行現場調查，分析原因，積極提出控制措施，并向主管院長請示匯報。
9、有目的、有計劃地開展高危人群、高危因素的.目標性檢測，達到有效控制醫院感染的目的。
10、對購入消毒藥械、消毒劑、一次性使用衛生用品等嚴把準入關，不合格產品嚴禁進入醫院。
11、定期（每月或每季度）將醫院感染信息反饋到科室，對臨床抗感染藥物的應用、消毒隔離等方面提出指導性意見。
12、每年有計劃地完成醫院感染管理知識的培訓，提高醫務人員醫院感染控制知識和業務水平。
13、監督、管理醫療廢物處理、焚燒，按照國家要求正確處理醫療廢物。
院感的相關制度 11
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1、嚴格控制手術室人員數量，私人物品一概不得進入無菌區。面部、頸部、手部有感染者不得進入手術室。上呼吸道感染者，如必須進入手術室時，應戴雙層口罩。
2、凡進入手術室人員，必須更換手術衣褲、鞋、帽、戴口罩、頭發、內衣領及袖邊、褲邊不得外露；外出必須穿外出衣鞋。手術完畢，衣褲、鞋等須放到指定地點。
3、手術室一切物品概不外借，防止發生院內交叉感染。
4、手術室人員必須嚴格執行無菌操作技術。
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1、手術室嚴格劃分無菌區、清潔區、污染區，拖布及一切衛生用品要分開使用，并有明顯標志。
2、每周徹底清洗手術間一次。室內物品全部用含氯消毒溶液擦拭。
3、每日用含氯消毒劑擦拭器械車、升降臺、麻醉桌、無影燈、窗臺等。保持地面、桌面、墻壁及手術間各種物品清潔，無塵，無血跡。
4、手術完畢及時打掃手術間，桌面、地面，物品表面用含氯消毒劑溶液擦拭，并行空氣消毒。
5、每月對滅菌器進行生物監測一次，空氣、手、物體表面進行細菌培養一次，發現問題及時采取措施，再次復查。
6、無菌與有菌物品分開放置。無菌物品由專室或專柜保存，并有明顯滅菌標記及滅菌日期。無菌物品一經開封不得超過24小時。干式無菌持物鉗有效時間為4小時，并注明開封日期及時間。
7、手術間使用原則為先做無菌手術，后做污染手術，特殊感染手術應在專用手術間進行。手術開始后，各手術臺的`一切物品不得交叉使用。
8、手術臺上的各種物品必須一用一滅菌（壓力蒸汽或環氧乙烷），使用前必須經兩人核查滅菌日期或滅菌標志。
9、手術室平車內外不得交叉使用。
10、凡污染敷料、廢棄組織等應放在黃色防滲漏塑料袋內，集中焚燒處理。
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特殊感染患者手術，各科室應提前與手術室聯系，并在手術通知單上注明感染名稱，以便于合理安排手術。處理原則：嚴密隔離，選用敏感的消毒液；無行預消毒，后清洗、滅菌，必要時行雙滅菌。
1、澳抗陽性手術處理
�。�1）手術間掛隔離標志，專用消毒物品及浸泡桶，門口備鞋套。
�。�2）嚴禁參觀手術。
（3）手術人員要穿手術鞋套（必要時穿一次性手術衣，戴雙層手套），不得隨意出入手術間，室內外設兩名巡回護士，所需物品均由室外護士傳遞。
�。�4）術后處理
①被服和布類敷料：放入黃色塑料袋中，扎緊袋EI、標記，送洗衣房處理。
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�、垡淮涡晕锲芳皬U棄物品，放雙層黃色塑料袋內中，標記，焚燒處理。
�、苁中g間地面、桌椅、器械臺、手術床等用消毒液擦拭。
2、特殊感染（綠膿桿菌、破傷風桿菌、炭疽桿菌）和氣性壞疽等患者手術的處理
�。�1）同澳抗陽性手術處理
�。�2）手術應在其他手術完畢后開始，手術前將非手術用物移至室外，術畢房間消毒密閉12小時后方可使用。
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