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關于護理管理在控制醫院感染中的應用研究
研究表明，醫院感染的控制與護理管理有著密不可分的關系，有效的護理管理可以大大降低醫院感染，從而減少病人的痛苦，降低醫院的治療成本。下文深入研究了護理管理和控制醫院感染的關系。
摘要：經過總結，本文將從加強護理人員的教育、提高護理人員的技能以及建立健全醫院的規章制度三個方面來闡述如何通過有效的護理管理來減少感染的發生。
關鍵詞 護理管理，醫院感染
1加強護理人員的教育
1.1對新護士進行有關醫院感染的崗前培訓 由于新護士還沒有臨床工作經驗，所以在醫院感染管理方面是薄弱環節，對新護士進行崗前醫院感染管理的培訓，將理論與實際相結合，讓其提前做好技術儲備，高度重視醫院感染管理的重要性，消除不安全醫療行為，增強執行規章制度的自覺性。通過請感染科專職專家授課，并將培訓相關內容制成手冊，采用圖片、講解、演示、操作訓練等方式，對其進行規范護理操作示范及“慎獨”教育;最后進行理論、操作考核，逐步達到全程質量標準。這樣有助于將醫院感染的控制工作重點由事后控制轉為事前控制。
1.2加強全院護士職業道德的培訓 護士是治療、護理、消毒滅菌工作中的具體執行者, 護理行為結果的好壞無不與其職業道德及責任心相關。護士經常獨自進行護理工作, 是否按照要求完成，這與院內感染有很大的關系, 所以提高護士的慎獨精神即提高護士職業道德非常重要。因此, 在護士培訓項目中加入職業道德的培訓至關重要, 護理部對護理人員進行全面的現代質量管理理論教育, 建立質量第一、患者至上、一切以預防為主的觀念,以嚴謹細致的態度完成每一步工作。同時提高護士對預防醫院感染重要性的認識度, 做好預防控制工作的主動性和自覺性, 從而降低了醫院感染的發生率, 保證了護理工作質量[1]。
2提高護理人員的技能，確保護理質量
2.1合理使用抗菌藥物 目前，濫用抗菌藥物被列為發生醫院感染的第一危險因素。護理人員應合理用藥，正確、處理醫囑，使用抗菌藥物前做好細菌培養和藥敏試驗，根據藥物半衰期給出用藥頻次，積極觀察藥物療效和用藥不良反應，及時向醫師提供停用或更換的依據，最大限度地提高抗菌藥物的作用，降低抗藥率。
2.2提高洗手的執行率 控制院內感染最重要的環節為手衛生的控制。研究發現:“護理人員在為病人數脈、協助病人換體位、為病人鋪床等工作時，手上污染的細菌數為103~105 CFU/手，護士平均洗手率僅為(16.36±0.95)%”[2]。從這樣的結果中我們不難理解，手衛生的重要性，醫院感染科強調護士七步洗手法的目的，一定程度上可降低院內感染率，前提是醫院應該護理人員提高良好的手衛生基礎設施，從而提高成功率。
2.3嚴格執行無菌技術操作 無菌技術操作是預防醫院感染的一項重要措施。護士在操作過程中，必須嚴格執行無菌技術操作規程，尤其是透析術、動靜脈插管術、氣管切開、吸痰、導尿、穿刺等。醫院應對消毒、滅菌效果進行監測。消毒供應中心對高壓滅菌器按時做好各種監測(包括工藝監測、化學監測、生物監測、BD試驗)[3]。做到消毒液現配現用，嚴格濃度，對易揮發的消毒液應每天進行濃度監測，每季度進行生物監測。對戊二醛消毒液應每周進行濃度監測，每月進行生物監測。
2.4加強一次性醫療用品的管理 一次性醫療用品的廣泛使用，有效地預防、控制了醫院感染，提高了工作效率和醫療護理質量。但是如果處理不當，將對社會、人民健康造成潛在的巨大威脅，因此我院加強對一次性醫療用品采購、發放、回收專人負責制的全程管理。對設備科一次性醫療用品的購買，必須在院感科的監督、指導下進行，保證有效“三證”俱全。護理部掌握一次性醫療用品的信息，起到了使用監督作用。供應室負責一次性輸液器和注射器的保管發放。醫院感染科、護理部及采購部門嚴把臨床使用關。對回收后的一次性醫療用品必須按照衛生部《醫療廢物管理條例》中規定的程序進行分類、消毒、毀型、焚燒等無害化處理，減少環境污染，從而降低醫院感染的發生率。
2.5加強環境的管理 每一次的無菌操作都要求開窗通風15~20分鐘以上，30分鐘內無人員走動及沒有打掃衛生，目的就是防止灰塵等造成空氣污染，從而為院內感染埋下伏筆。病房衛生及治療室的衛生都必要嚴格按照質控要求進行通風和環境消毒。除隔離病房外, 一般病房應保持相對濕度50%～60%, 護士及保潔員要嚴格按規定每日濕式掃床濕式擦地, 物體表面用含氯消毒劑擦拭, 每日進行空氣消毒, 對出院患者的病床的消毒需嚴格按照出院病人進行終末處理。尤其是危重患者比較多的病房，更需重視環境的控制，防止空氣中灰塵量超過標準，需定時開窗通風，必要時進行紫外線消毒。
3建立健全醫院的規章制度
3.1建立監控網絡 在院內感染率極高的今天，很多醫院都很重視這方面的控制，護理部也極力加強控制，為加強管理建立三級監控網絡[2]，分別是病區護士長和監測員為一級管理、部分護士長組成的醫院感染管理小組為二級管理，護理部為三級管理。一級管理即在病區護士長的領導下，實行科室負責制，從病區空氣、物體表面、醫護人員手、消毒液濃度檢測等方面進行監測，每月對檢出的問題進行剖析，進一步措施和完化。二級管理即從管理小組的層面按照消毒隔離標準定期檢查，發現問題及時反饋，對相同的問題進行通報，統一整改，并進行相應的表揚和懲罰，以便加強重視度。三級管理則是護理部隨時監督，不定時對病區護士正在進行的操作過程、一次性物品處理情況等實行突擊檢查。其目的主要是督導、教育，以不斷增加護士的院感意識。
3.2 強化護理監控管理 建立健全各項制度,完善各項流程,量化考核標準,規范操作方法,以便為護理工作提供依據和方法,使其更具實用性，可行性。加強不同層面的管理，發現和糾正問題,統一整改,排除感染隱患。每位護理人員要將制度、規范和措施落實到日常的護理工作中,能有效控制院內感染。
4 小結
總之，醫院感染管理工作體現于整個護理工作過程中, 消毒滅菌, 無菌操作，終末處理等。每一次的護理工作都可能增加院內感染的風險，所以慎獨精神對護理人員由其重要，獨自當班時需要我們提高關注度，不可懶散、懈怠，在病人安全的基礎上可適當加快速度，不可麻木不仁，失去自我。醫院完善的預防監測網絡也為護理工作提高了保障，進一步的加強監督，不斷強化標準預防的流程。護理管理在醫院感染控制中不可丟棄, 是預防院內感染不可或缺的力量。加強護理質量控制, 加強醫療用具管理, 加強醫療環境管理, 采取預防各種醫院感染的有效措施是控制醫院感染發生的重要手段。
參考文獻
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