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淺析基于工作過程的內科護理項目化課程改革論文
傳統內科護理教學存在著許多問題�；诠ぷ鬟^程的內科護理項目化課程改革，通過模擬臨床真實的工作環境，采用“以能力為本位、以學生為中心、以教師為主導”，教學做一體化的教學模式，使教學內容與學生今后即將從事的崗位任務緊密聯系，同時有效的促進了學生分析問題、解決問題、自主學習能力的發展，提高了學生學習的積極性，符合當代職業教育理念。
隨著醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，二十一世紀醫療衛生事業對職業高等護理教育提出了更高的要求。要培養適應社會發展需要的高技能型護理人才，就必須在人才培養過程中要求護理學生不僅掌握必要的護理基本知識，更要注重對護理學生實踐與創新能力的培養，使其具有良好的職業素養。因此職業教育提出了“三以一化”，即“以能力為本，以職業實踐為主線，以項目課程為主體的模塊化專業課程體系”[1]。
內科護理是護理專業的核心課程，對護理專業學生的職業能力培養和促進護理專業學生養成良好的職業素養有著重要的作用。為了更好的適應當前衛生職業教育的要求，使教學情境與工作情景相融合，教學過程與工作過程相結合，筆者設計了基于工作過程的內科護理項目化課程改革方案。
一、傳統教學在職業教育《內科護理》教學中的局限
傳統教學以課堂教學為主，強調學科課程，教材的編寫以直接敘述知識點為主，教師在教學過程中注重知識點的講解，更重視理論的學習而相對不重視職業能力的培養[2]，偏離了職業教育的“以學生為中心，以能力為中心、以崗位為中心”的思想。當然我們不能否認理論知識的重要性，但是這種知識“填鴨式”的教學，一方面會導致在教學過程中，學生始終被動的跟著授課教師，授課教師講什么學生聽什么，從而使學生的學習目標不明確，缺乏學習的積極性、主動性;另一方面會導致所學內容無選擇性，有些內容甚至超過職業學生的接收能力，實用性不高，從而使課程內容與學生今后即將從事的崗位任務關聯度低，沒有與崗位任務之間建立明確的聯系。
二、項目教學法在《內科護理》教學中的應用
(一)課程內容的設計
內科護理課程設計以國家護士執業資格考試大綱為依據，與護理行業專家共同探討研究，遵循醫院內科設置(呼吸內科、心內科、消化內科、腎內科、血液內科、內分泌科、風濕科、神經內科)構建學習領域，為學生構建一個完整的工作任務情境，同時按內科護理崗位的職業要求，對內科護理工作任務和職業能力進行分析，以內科崗位護理工作任務為主線，將臨床內科常見疾病病人的護理工作過程轉化為內科護理技能集成的教學內容模塊，設計為項目，再按臨床內科護理工作過程的程序分解為任務：①對病人進行護理評估(包括護理資料采集、身體評估等);②提出病人存在的護理問題并擬定護理計劃;③對病人實施護理措施(包括病情觀察、用藥護理、內科護理技術操作等);④進行護理評價;⑤對病人進行健康教育(包括疾病知識、飲食與運動、用藥指導、功能示教等);⑥完成相關護理記錄的書寫，做好交接班報告。
(二)教學過程的設計及教學單元的實施
教學單元在實施過程中，遵循“以項目為驅動、以能力為本位、以學生為中心、以教師為主導”，教學做一體化的模式[3]。同時，每個教學單元的設計模擬臨床真實的工作環境，根據病案將臨床具體的護理工作設計為對應的任務，將臨床內科常見疾病病人的護理工作過程轉化為內科護理技能集成的教學內容模塊。從而在教學單元實施過程中，使學生由傳統教學中被動的知識接受者轉變為課堂主體，從護士角色切入，促進學生學會如何與病人溝通、觀察病情，提高學生分析問題、解決問題的能力。同時有助于培養學生團隊協作意識、吃苦耐勞精神、愛護病患意識，引導學生養成查閱圖書、網絡資料、整理資料等自主學習的好習慣。
第一次課，首先告知學生本門課項目化教學的整體安排，擬定師生角色，其中教師扮演科室護士長，如呼吸內科護士長、心內科護士長等，根據每次任務情境的變化而調整;學生扮演護士，如呼吸內科護士、心內科護士等，同樣根據每次任務情境的變化而調整。同時劃分學習小組，學生按4-6人的規模組成團隊，作為護理工作小組，每組有一個護理組長。設定工作情境，作為一名內科病房護士，對(呼吸內科、心內科、消化內科……)的病人，按護理程序，對病人進行病情評估，確定護理診斷，制定護理計劃、實施并評價，對病人進行健康教育，正確完整的書寫護理記錄并進行交接班。
教學單元的具體實施步驟如下：
1.確定工作任務 在每次課之前，教師提前將設計好的任務單(包括案例與情境、以及工作任務給學生，闡述本次教學單元要求達到的能力、知識、素質目標及本次任務的具體要求，指導學生通過網絡、圖書館等多種途徑查閱相關資料，分組準備。
2.知識與技能準備 學生分組對工作任務進行分析討論并分工，結合案例模擬情境、角色扮演，進行知識與技能的準備，教師進行指導、答疑。
3.匯報展示成果 以小組為單位，依次每個小組進行成果的匯報展示，逐一完成每項任務。由小組成員角色扮演，模擬臨床工作情境，結合案例，對病人的進行病情評估、做出正確的護理診斷，制定護理計劃、實施并評價，對病人進行健康教育，PPT展示書寫的護理記錄并模擬進行交接班。教師認真聽取匯報并做好記錄。
4.教學評價 小組間相互評價、指出錯誤、不足的地方。教師對每個小組的表現進行點評，并總結本次課的知識點，強調技能操作的要點。
5.布置下一次工作任務 教師布置下一次教學單元將要完成的工作任務和需要達到的目標要求，請學生利用課外時間做好準備。
(三)考核方案設計
授課期間采用任務考核法，即對完成任務的每個過程和結果都適時地進行評價。評價方式有組內互評，組間互評，教師評價，評價內容包含了技能、知識和素質(如技能操作評分、學習態度、語言表達能力、分析解決問題能力等)。同時，因為護理學生上崗必須先通過國家護士執業資格考試，所以也強調理論知識的考核，采取期末閉卷考試方式，內容主要是國家護士執業考試和崗位所需職業知識。因此，內科護理作為護理專業的核心課程，學生課程總成績=項目過程性考核×20%+項目展示成果考核×30%+期末理論考核×50%。
三、結論
項目教學法在內科護理教學中應用，打破了傳統教學模式，由傳統教學的以教師為中心，轉變為以學生為主體，提高了學生的學習積極性，有助于培養學生發現問題、解決問題的能力。同時在項目化教學過程中，教師需要對每一個教學項目進行精心的設計，教師的角色也是不斷變化的，時而是學生學習知識的傳授者，時而是學生小組活動時的協調員、引導者[4]，因此對教師也提出了更高的要求。教師不僅需要掌握豐富的基礎理論知識，熟練的操作技巧，還需掌握一系列人文科學知識(如心理學、人際溝通、行為學等)，才能在項目化教學過程中扮演好組織者、指導者等各種各樣的角色[5]。
另一方面，內科護理項目化教學中，每一個項目任務的設計都是來源于臨床內科護理崗位具體的工作過程，這樣才能在學生的學習過程中模擬真實的工作環境，從而使學生所學的課程內容與學生今后即將從事的崗位任務緊密聯系，為學生今后更好、更快的融入工作環境，轉變工作角色，早日成為一名合格的臨床護士打下堅實的基礎。
綜上所述，基于工作過程的內科護理項目化課程改革能提高護理學生的綜合能力，符合現代職業教育理念的要求，可以在教學中應用實施。
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