探討胃食管反流病的治療進展

探討胃食管反流病的治療進展

摘要:胃食管反流病(gaslroesop hageal reflux disease,GERD)指胃食管反流引起的燒心、反流等癥狀和/或食管炎，包括反流性食管炎(RE)和非糜爛性反流病(NERD)，后者又名內鏡下陰性反流病。GERD治療的目的是愈合RE,快速緩解癥狀、減少復發、提高生活質量。雖然目前對GERD的自然病程知之甚少，但是治療方法不斷改進和深入研究。本文對近年若干GERD的治療新進展綜述。

關鍵詞：胃食管反流��；治療

指胃食管反流引起的燒心、反流等癥狀和/或食管炎，包括反流性食管炎(RE)和非糜爛性反流病(NERD)，后者又名內鏡下陰性反流病。
GERD治療的目的是愈合RE,快速緩解癥狀、減少復發、提高生活質量。雖然目前對GERD的自然病程知之甚少，但是治療方法不斷改進和深入研究。本文對近年若干GERD的治療新進展綜述。
1藥物治療
1.1抑酸劑：質子泵抑制劑(PPIs) 包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑(潘舀洛克)、雷貝拉唑和埃索美拉唑。抑酸是GERD治療的主要手段， PPI可以提供最快速的癥狀緩解和最高的食管炎愈合率。但仍有些患者不能完全緩解。在我們先前的研究和國外的研究中發現，與反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)相比，NERD患者對各種質子泵抑制劑(proton pump inhibitor，PPI)的治療反應較差，并常伴有一定程度的焦慮或抑郁狀態，其對NERD的發生和發展有一定的影響 ［1，2］。
2001年2月，新一代PPI—埃索美拉唑(esomeprazole，簡稱perprazole，商品名nexium)獲得美國食品與藥物管理局(FDA)批準上市�；颊呖梢悦刻旆�用埃索美拉唑1次以控制癥狀，用于GERD的初始和維持治療，從而使其成為第1個獲準用于GERD治療的PPI。埃索美拉唑是奧美拉唑的純左旋異構體，為第一個治療酸相關疾病的單一光學異構體，是壁細胞質子泵的特異性抑制劑，可通過特異性靶向作用機制，減少胃酸分泌，起效迅速，抑酸能力強，效果持久，且生物利用度廣，個體差異小，具有有效促進癥狀消失和粘膜愈合的功能，其控制胃酸分泌的能力比其他PPI作用更強、更快并持續時間更長。Besancon等比較了奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑在體外對H －K －ATP酶的抑制作用，研究發現雷貝拉唑產生抑制作用最迅速，其次是蘭索拉唑和奧美拉唑，最后是泮托拉唑。Wilder~Smith等［3］比較了雷貝拉唑20mg和埃索美拉唑40mg單次和重復應用超過5天對胃酸的抑制作用，他們發現埃索美拉唑比雷貝拉唑在第1天使pH

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