如何確保血液的質量和輸血安全

如何確保血液的質量和輸血安全

【摘要】 目的 了解導致血液報廢的常見原因，進而采取針對性措施，減少血液的浪費。方法 對2007年我站無償獻血的血液報廢原因歸類、進行統計分析。結果 最常見的原因是ALT不合格，其后依次是脂肪血、梅毒、離心破損、HBsAg、抗-HCV以及其他。結論 為減少血液的浪費，必須做好獻血前宣教及咨詢指導工作，嚴把體檢質量關，同時完善改進檢測模式，嚴格按SOP操作，確保血液的質量和輸血安全。
【關鍵詞】 無償獻血 血液報廢 原因
血液是搶救缺血病人生命的重要特殊資源，向醫院提供安全優質的血液，確保輸血安全是血站的宗旨，采集足夠的血液，滿足臨床需求也是血站的職責。因此，了解分析造成無償獻血采集的血液報廢的原因是非常必要的，針對血液的報廢原因采取必要的預防措施，減少血液的浪費。現將本站2007年1月～12月無償獻血的血液在采集、檢測、分離制備過程中造成不合格報廢的原因進行統計分析，結果報告如下。
　　1 資料與方法
1.1 一般資料 資料來源于我站2007年1月～12月無償獻血7979人次，共采集全血2157700ml，另外調全血5800ml，機采血小板147人次，共采集血小板156個治療量。所采集的全血、血小板經成分室分離制備、加工后入待檢庫，對采集、檢測、分離制備過程所發生的不合格血液進行報廢處理，合格血液則進入成品庫發往臨床。
1.2 方法 無償獻血者在填寫獻血登記表并體檢合格后電腦查詢，快速檢測HBsAg、血型、血比重，快檢合格后則進行獻血。血液的實驗室檢測均嚴格按照衛生部所要求雙人雙試劑進行，實驗室測定項目有ABO血型、Rh（D）、ALT、HBsAg、抗-HCV、梅毒、抗-HIV。
　　2 結果
2007年1月～12月所采集全血和機采冰凍血小板經成分室分離制備、加工后入待檢庫，全年本站所采集制備后入待檢庫血液總量為21642u（血液統一以u計算，每1u血液品種為：全血200ml、血漿100ml、血小板1個治療量），其中全血107.5u（21500ml），手工分紅細胞懸液10537u，手工分冰凍血漿10517.5u（1051750ml），普通血漿35u（3500ml）；機采血小板20u，機采冰凍血小板136u，機采新鮮冰凍血漿289u（28900ml）。在采集、檢測、分離制備過程所發生的不合格血液原因統計見表1。表1 不合格血液原因統計從表1可看出，血液不合格報廢的主要原因為：ALT（占3.23%），依次為脂肪血（占2.33%）、梅毒陽性（占0.89%）、離心破損（占0.63%）、HBsAg陽性（占0.48%）、抗-HCV陽性（占0.32%）、其他（占0.22%）。
　　3 討論
3.1 ALT增高 因ALT不合格報廢血液698u，報廢率達3.23%，是血液報廢的最主要因素，占總報廢率的39.78%。引起獻血者ALT升高的因素很多，主要原因還是一些非病理性因素，如體型肥胖、運動、飲食、睡眠不好、服藥、精神因素等。本站絕大部分血液來自街頭無償獻血，由于受街頭無償獻血流動性、及時性的限制，本站對獻全血的獻血者不做ALT快速篩查，導致獻血者血液ALT不合格的比例較大。因此，提醒必須加強對無償獻血者獻血前飲食、休息等注意事項的宣教；做好咨詢、體檢工作，來把血液質量關；在獻血前先行ALT篩檢可有效杜絕血液的浪費。所以也迫切地希望能有簡便、快速、經濟的ALT篩查試劑可用于獻血前的檢測。 3.2 脂肪血 脂肪血報廢504u，位居報廢第二位，報廢率達2.33%，占總報廢率的28.73%。脂肪血報廢的成分為血漿。造成脂肪血報廢的主要原因為宣傳不到位，獻血者不了解獻血前應注意的事項，絕大部分為獻血前一天或當天進食高脂肪、高蛋白食物造成，如肥肉、牛奶、雞蛋、豆類制品等�？赏ㄟ^以下預防措施：（1）加強獻血宣傳：注意獻血知識和血液生理知識的宣傳，在采血的前一天或當天嚴禁暴飲暴食及進食高脂肪、高蛋白類食物，宜清淡飲食；（2）獻血前先抽取3ml左右血液離心，觀察是否為脂肪血，但獻血者要承受多穿刺一針，絕大部分不愿意，且在大型集中采血時也不大適用；（3）按照國家規定確定脂肪血報廢標準，減少人為隨意判定。GB18469《全血及成分血質量要求》中明確規定血液外觀無重度乳糜，乳糜程度以乳糜指數﹥5為重度，判為不合格。輕度及中度乳糜血臨床輸注不出現輸血反應則不應判為不合格報廢，在保證血液質量的前提下，最大限度地減少血液浪費。
3.3 梅毒陽性 血液檢測梅毒陽性報廢血液193.5u，報廢率達0.89%，位居報廢第三位，占總報廢率的11.03%。目前我國性病傳播趨勢嚴峻，梅毒感染率逐年上升與社會風氣有關，造成梅毒陽性報廢率逐年增多。因此，在獻血咨詢時做好詢問保密工作，動員有危險行為的人員主動退出獻血。
3.4 離心破損 成分分離制備時血液離心破損造成的血液報廢有137u，報廢率達0.63%，占總報廢率的7.81%。引起離心破損的原因有離心時間過長、轉速過快、血袋放置離心杯受力不均、血袋在低溫環境下脆性增加、個別廠家血袋材料本身質量如塑料張力不夠以及操作人員操作不當等均可能造成離心破損。只有通過嚴格執行成分分離SOP中各項操作規程，加強工作人員技能培訓，正確進行各項操作，選購好質量的塑料采血袋等減少造成離心破損的因素，從各方面總體控制離心破袋率。
3.5 HBsAg陽性 HBsAg陽性報廢血液104u，報廢率達0.48%。我國為乙肝大國，正常人群中HBsAg陽性率約為10%，在血液復檢時HBsAg陽性率較正常人群中比率較低，表明參加無償獻血者多為身體相對健康者，且獻血前先經快檢篩查淘汰絕大部分HBsAg陽性獻血者。在快檢篩查時選用靈敏度高、特異性好的快檢試紙條將能提高HBsAg檢出率，從而降低復檢HBsAg陽性報廢率。
3.6 抗-HCV陽性 抗-HCV陽性報廢血液69.5u，報廢率達0.32%。目前我國感染HCV的人群有所增加，全國因輸血感染HCV的糾紛也較常見，在血液檢測時需注意選用靈敏度和特異性均高的試劑進行檢測。
3.7 其他原因 因采血不足量、滲血、冰凍血袋破損、紅漿等造成報廢的血液有48.5u，報廢率占0.22%。因無償獻血主要在采血車上進行，受客觀條件的限制，車內空氣流通不暢、溫度過高、血液在冰箱外存放時間較長等均可影響血液質量。有些獻血者初次獻血，由于心理、生理、血管較

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